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La biopsie de l'intestin grêle pour confirmer
Après un résultat positif à l'analyse de sang, l'étape suivante est une biopsie de l'intestin grêle. Pour obtenir un résultat probant, il est important de continuer de manger des aliments contenant du gluten. Un régime sans gluten peut fausser les résultats.
Que se passe-t-il lors du prélèvement de tissu dans l'intestin grêle?
Lors de la biopsie de l'intestin grêle, un petit échantillon de tissu est prélevé et analysé au microscope.7 Pour ce faire, le médecin introduit avec précaution un instrument flexible, l'endoscope, par la bouche et l'œsophage, à travers l'estomac, dans l'intestin grêle (duodénum), où les échantillons sont prélevés. Cela prend environ 20 minutes. Pour que le patient ou la patiente ne s'aperçoive de rien, il est recommandé de lui administrer un sédatif avant l'examen.8
Atrophie villositaire et lymphocytes intraépithéliaux
Dans le cadre de la biopsie de l'intestin grêle pour le diagnostic de la maladie cœliaque, au moins six échantillons de tissus sont prélevés.9 Ceux-ci doivent être prélevés dans différentes parties de l'intestin grêle. Les échantillons de tissu sont ensuite examinés au microscope. Si l'examen révèle un aplatissement des villosités (atrophie villositaire) et une augmentation du nombre de lymphocytes intraépithéliaux (LIE), cela confirme le diagnostic de la maladie cœliaque.10
Classification selon Marsh/Oberhuber
La maladie cœliaque se caractérise d'une part par une augmentation du nombre de lymphocytes dits intraépithéliaux (LIE) et par une augmentation de la taille des glandes intestinales. Les villosités sont raccourcies, réduites ou complètement absentes (atrophie des villosités). Pendant longtemps, les résultats microscopiques des échantillons de tissus ont été classés selon les critères dits de Marsh. Ceux-ci ont toutefois été largement remplacés par la classification Marsh/Oberhuber11 . Selon celle-ci, un résultat tissulaire de type 3, par exemple, est considéré comme une preuve évidente de la maladie cœliaque.
Chez les adultes qui suivent un régime sans gluten depuis un à deux ans, il peut être utile de répéter la biopsie afin de confirmer la guérison de la muqueuse. Cela est particulièrement vrai pour les personnes de plus de 40 ans et celles qui ont souffert auparavant de symptômes très graves de la maladie.12
Références
7Schär Content : Zoeliakiebbuch_2019-05.pdf, page 8.
9Ligne directrice S2k actualisée sur la maladie cœliaque de la Société allemande de gastroentérologie, de maladies digestives et métaboliques (DGVS). Octobre 2021. Disponible sur : https://www.dgvs.de/wp-content/uploads/2021/10/Leitlinie_Konsultationsfassung-LL-Zoeliakie_01.10.21.pdf
10Schär Content : Zoeliakiebuch_2019-05.pdf, page 8.
11Ligne directrice S2k actualisée sur la maladie cœliaque de la Société allemande de gastroentérologie, de maladies digestives et métaboliques (DGVS). Octobre 2021. Disponible sur : https://www.dgvs.de/wp-content/uploads/2021/10/Leitlinie_Konsultationsfassung-LL-Zoeliakie_01.10.21.pdf