Expertní znalosti: Celiakie a játra

MUDr. Barbora Bahníková
MUDr. Barbora Bahníková
vedoucí lékařka gastroenterologického oddělení
Mladá Boleslav
Více od MUDr. Barbora Bahníková

Celiakie, jaterní hodnoty a onemocnění jater 

Celiakie je autoimunitní onemocnění s dosud nejasnou příčinou. Nemoc se odehrává především ve střevě a léčba spočívá v celoživotní přísné bezlepkové dietě. Jak to souvisí s játry?

Existují souvislosti mezi celiakií a játry?

Ano, mezi celiakií a játry existuje souvislost. U lidí s celiakií se někdy objevují zvýšené jaterní testy, například vyšší hodnoty enzymů ALT a AST, i když pacient jinak netrpí žádným primárním onemocněním jater. Tento stav se označuje jako celiakální hepatitida a souvisí s tím, že imunitní systém při reakci na lepek může způsobit zánět, který ovlivňuje i játra. Obvykle se nejedná o trvalé poškození – pokud pacient začne dodržovat přísnou bezlepkovou dietu, hodnoty jaterních testů se často vrací do normálu. Výskyt autoimunitních jaterních chorob u celiakie je méně častý než celiakální hepatitida, ale častější než u běžné populace. Jedná se především o autoimunitní hepatitidu, primární biliární cholangitidu a primární sklerotizující cholangitidu. Pacient zde vyžaduje specifickou terapii ke stabilizaci jaterní choroby a také pravidelnou dispenzarizaci zkušeným hepatologem. Jsou to onemocnění, která při svém nepříznivém průběhu mohou vést i k transplantaci jater.

Může neléčená celiakie způsobit zvýšené jaterní hodnoty?

Ano, mezi celiakií a játry existuje významná souvislost. U téměř 50 procent pacientů s celiakií jsou při stanovení diagnózy zjištěny zvýšené jaterní hodnoty, především enzymy tzv. transaminázy. Zvýšené mohou být také další jaterní parametry, například GGT, alkalická fosfatáza (ALP) nebo žlučový pigment bilirubin. Zajímavé je, že tato zvýšení se mohou objevit i bez dalších příznaků onemocnění jater. Tento stav se označuje jako celiakální hepatitida spojená s celiakií a souvisí s tím, že imunitní systém při reakci na lepek může vyvolat zánět, který zatěžuje játra. Naštěstí se u většiny pacientů hodnoty enzymů vrací do normálu při dodržování přísné bezlepkové diety, takže není obvykle trvalé poškození jater.

Neléčená celiakie může zvýšené jaterní hodnoty podporovat. Pokud pacient nadále konzumuje lepek, dochází k chronickému poškození střevní sliznice a zvýšené propustnosti střev, což umožňuje, aby do krve pronikaly látky dráždivé pro játra. Výsledkem je často mírné až střední zvýšení enzymů, které může být prvním varovným signálem nedostatečně kontrolované celiakie. Proto je důležité nejen sledovat příznaky trávení, ale i pravidelně kontrolovat laboratorní hodnoty jater, aby bylo možné včas zasáhnout a předejít dlouhodobému poškození.

Doctor discusses treatment plan with the patient.

Existuje i další souvislost mezi celiakií a játry?

Kromě mírně zvýšených jaterních hodnot, které často nemají žádný klinický význam, se u některých pacientů s celiakií mohou objevit skutečné funkční poruchy jater. To znamená, že játra nejsou jen lehce „drážděná“, ale jejich schopnost plnit základní funkce – například metabolizovat látky, produkovat žluč nebo regulovat hladinu krevních bílkovin – může být narušena. Tyto poruchy jsou sice méně časté, ale mohou se projevit například chronickou hepatitidou, zánětem jater nebo zvýšenou citlivostí jater na jiné nemoci a léky. Většinou se tyto komplikace objevují u pacientů, kteří celiakii dlouhodobě neléčí nebo mají opožděnou diagnózu.

Při nejasně zvýšených jaterních hodnotách testovat na celiakii

Pokud se objeví nejasně zvýšené jaterní hodnoty, je vhodné zvážit testování na celiakii, protože tato nemoc může být skrytou příčinou změn jaterních testů i bez dalších příznaků onemocnění jater.

To by tě mohlo zajímat: