Cesta k diagnóze: Jak testovat celiakii a další poruchy související s lepkem a pšenicí?
Celiakie, citlivost na lepek/pšenici, alergie na pšenici, syndrom dráždivého tračníku: co je co?
Co je zdraví střev – a proč je tak důležité?
Biopsie tenkého střeva – předem jezte potraviny s lepkem!
Pokud je krevní test pozitivní, dalším krokem je biopsie tenkého střeva. Aby byl výsledek průkazný, je důležité před vyšetřením konzumovat potraviny obsahující lepek. Bezlepková dieta může výsledky zkreslit.
Co se děje při odběru vzorku tkáně z tenkého střeva?
Během biopsie tenkého střeva je odebrán malý vzorek tkáně, který je následně zkoumán pod mikroskopem.7 Lékař nebo lékařka opatrně zavede dlouhý, ohebný přístroj zvaný endoskop ústy a jícnem přes žaludek až do tenkého střeva (dvanáctníku), kde jsou vzorky odebrány. Samotné vyšetření trvá přibližně 20 minut. Aby pacient nebo pacientka necítila nepohodlí, doporučuje se podat před vyšetřením uklidňující prostředek.8
Atrofie klků a intraepiteliální lymfocyty
Při biopsii tenkého střeva za účelem diagnostiky celiakie se odebírá alespoň šest vzorků tkáně.9 Tyto vzorky by měly být odebrány z různých částí tenkého střeva. Následně jsou pod mikroskopem zkoumány. Pokud je patrné zploštění klků (atrofie klků) a zvýšený počet intraepiteliálních lymfocytů (IEL), potvrzuje to diagnózu celiakie.10
Klasifikace podle Marsh/Oberhuber
Typickými příznaky celiakie jsou zvýšený počet intraepiteliálních lymfocytů (IEL) a zvětšení střevních krypt. Klky jsou zkrácené, redukované nebo zcela chybí (atrofie klků). Mikroskopické nálezy vzorků byly dlouho rozdělovány podle takzvaných Marshových kritérií, která však byla ve většině případů nahrazena klasifikací Marsh/Oberhuber.11 Podle této klasifikace je například nález typu 3 považován za jasný důkaz celiakie.
U dospělých, kteří již jeden až dva roky dodržují bezlepkovou dietu, může být užitečné biopsii zopakovat, aby se potvrdilo zhojení sliznice. To platí zejména pro osoby starší 40 let a ty, kteří dříve trpěli velmi závažnými příznaky onemocnění.12
Zdroje
7Schär Content: Zoeliakiebuch_2019-05.pdf, strana 8.
9Aktualizovaná S2k-směrnice Celiakie Německé společnosti pro gastroenterologii, trávicí a metabolická onemocnění (DGVS), říjen 2021. K dispozici na: https://www.dgvs.de/wp-content/uploads/2021/10/Leitlinie_Konsultationsfassung-LL-Zoeliakie_01.10.21.pdf
10Schär Content: Zoeliakiebuch_2019-05.pdf, strana 8.
11Aktualizovaná S2k-směrnice Celiakie Německé společnosti pro gastroenterologii, trávicí a metabolická onemocnění (DGVS), říjen 2021. K dispozici na: https://www.dgvs.de/wp-content/uploads/2021/10/Leitlinie_Konsultationsfassung-LL-Zoeliakie_01.10.21.pdf